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青少年强迫症病理机制(参考文献)

2019/1/2 23:56:25      点击:
根据国外调查显示, 青少年强迫障碍的患病率为 3% ~ 3. 4%, 年发病率为0. 7%, 亚临床强迫障碍的患病率高达19%, 年发病率为8. 4%。而国内调查也显示, 青少年强迫问题尤为突出, 是影响青少年心理健康的重要问题之一。在性别方面,男性以检查及重复内容多见, 女性以整齐及清洁内容较高。有报告表明强迫症状发病年龄高峰为12~ 14岁和20~ 22岁,与国内李占江报道中学生强迫现象随年龄增长呈W型发展曲线的特点相符,即入学及毕业年级强迫症较高。

 

强迫症起源于精神创伤的观点越来越受到重视, 而父母不当的养育方式为强迫症产生提供了病态人格基础。早期客体是儿童心理建构的最基本心理结构的基本源泉, 生长在不幸家庭中的儿童, 由于无力对抗强大的攻击性客体, 会无意识中将他们的理想化并予以认同, 成为其基本心理结构的基本成分, 并作为一种支配力量, 影响其一生。这些具有焦虑特质的家长, 在现实生活中对环境异常敏感和疑虑。往往习惯将问题扩大化, 在人际关系、社交中产生种种不安全感, 在孩子现实生活中设置各种障碍, 而强迫型人格家长, 因追求完美, 形成僵化的生活风格、不变通的道德观念和刻板的行为规范, 这些约束与管教, 无论在幼年或当前难免存在性或躯体及情感方面的伤害, 患者将其歪曲、压抑、否认, 便形成强迫症方面的心理基础。此时患者退行到前语言阶段, 不知道用语言表达强迫观念, 代之以行为变形应对, 是幼时防御斗争的痕迹 , 这些动作表面看似无意义, 但经精神分析一般都可找到有意义的解释。如检查和重复内容是不安全感和不确定感的病态防御, 是对强迫型父母追求追美的拘谨反应。整齐与清洁则是对自身一些不为父母允许的思想观念的象征性主动清除。如果患者一直生活在这种家庭环境, 投射性认同的结果, 患者形成特殊的焦虑型、强迫型人格和特定的防御机制, 以与父母相似的方式面对生活困境, 形成代际传递。

另一方面, 童年创伤经历及不当的养育方式长期持续存在, 使其形成了关注恐怖性刺激的先占观念 , 也逐渐形成了特定人格及防御机制 , 当患者理想生活中出现不能容忍的东西时, 采取歪曲或置换的防御方式: 如为了避免与人发生亲热而对生物给予关注, 为了避免表 达内心感情而去注意外界现实, 或为了避免感知整体而去注意无关细节, 形成强迫障碍。 据弗洛伊德的理论, 儿童在发展至3~ 5岁会经历一个对双亲的异性有更多的亲近, 对同性表现排斥、竞争的现象。而这一体验因在环境中将遭到同性双亲的反对变得害怕、内疚、焦虑而潜抑下来, 并作为模型化的东西刻印在儿童心里。童年有不幸经历的儿童, 在无意识中认同主要客体的同时, 也歪曲压抑了俄狄浦斯期对异性客体的体验。而与生俱来就有的爱的部分在青春期得以发展( 小学高年级及初一阶段) , 性的萌芽使所压抑的对父母的迷恋转移投射到异性同学、老师身上, 但由于童年经历的歪曲、否认、压抑、使得表达困难, 加上老师、 父母、社会此时多对此持否定态度, 患者将其视为心中不能容忍的东西。只能将其压抑下来, 潜意识采取的应对方式, 是将思想与情感分开, 将其与不会发生自我矛盾的其他观念联系起来, 表现为强迫观念和具有象征性强迫性仪式。

这种由于某种原因青春期性驱动启动与压抑及与异性交往的需要与困难产生的心理障碍, 在中学生群体尤为突出。精神分析理论观点认为“有潜意识仇恨的情况下, 与生俱来的爱的施虐性部分较强地发展后, 随之经历了成熟期前的安全压抑。由于其怪罪和怀有怨恨别人的投射性认同防御机制, 以及易对现实不满 , 产生抱怨和退缩的不成熟防御机制, 使其不能真正解决问题, 反而使内心冲突更明显, 形成新的焦虑, 并有一部分被阻抑在潜意识之中。此外, 小学升初中、初中升高中, 对尚处于依赖阶段、独立意识刚刚萌发、要求转向独立发展的孩子, 面对学习环境的变迁, 表现为一种不确定感,加上学习科目增加, 同学之间的竞争增强等不可控制因素的增加又加重了不安全感。为了摆脱这些负性情绪的影响, 而代偿性表现为强迫行为。表现以怀疑为基础的反复检查, 是对不确定、不安全感的象征性否认。女性的强迫清洁、洗手则是对性萌动期性意识的象征性否认。初三、高三的学生 面临中高考冲刺的压力, 对前途未卜的不确定感, 潜意识中有退行致幼儿期的前言语阶段的防御方式, 也表现为强迫仪式及强迫思维。在减轻焦虑的同时, 也继发性地获得家庭的关注。为中高考的失败寻求退路,对心理治疗有阻抗下, 就是一个很好的例证。

综合上述, 青少年强迫障碍, 由于家庭不良养育方式、青春期性萌芽与性压抑、青少年依赖与独立冲突及面临中高考冲刺等因素造成入学及毕业的年级强迫症较高的W曲线特点。有其深层的病理心理机制, 男生症状以检查与重复内容为主, 与中国人望子成龙, 对男性要求严、管束多有关;女生以整齐及清洁为主, 则与几千年封建文化对女性的约束更大有关。对相关因素的干预与认识, 将帮助我们理解青少年强迫障碍, 指导心理咨询工作, 强化青少年心理教育提供帮助。